एपिड्यूरल एनेस्थीसिया क्या है और इसे कब किया जाता है?

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया दर्द निवारण की एक विधि है जो तंत्रिका अंत को अवरुद्ध करके काम करती है जो दर्द को सीधे मस्तिष्क में पहुंचाती है। कभी-कभी एपिड्यूरल या पेरिड्यूरल एनेस्थीसिया को एनेस्थीसिया कहा जाता है, जो पूरी तरह से सच नहीं है, क्योंकि एनेस्थीसिया पूरी तरह से चेतना को निष्क्रिय कर देता है, जबकि एनेस्थीसिया एनेस्थेटिस करता है और व्यक्ति जागृत होता है।

संचालन और कार्यप्रणाली का सिद्धांत

संज्ञाहरण की इस पद्धति के परिणामस्वरूप, तंत्रिका अंत अवरुद्ध हो जाता है। रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ें एक कठिन खोल से घिरी होती हैं, जिसके चारों ओर पूरी रीढ़ के साथ एपिड्यूरल स्पेस होता है। इसे प्राप्त करने में, दवा दर्द के आवेगों के किसी भी संचरण को अवरुद्ध कर देती है, जो दर्द के नुकसान के लिए एनाल्जेसिया की ओर जाता है।

एक ही समय में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तकनीक को उन जटिलताओं से बचने के लिए बहुत सटीक रूप से देखा जाना चाहिए जो एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के खराब गुणवत्ता वाले दृष्टिकोण के साथ रोगी में हो सकते हैं।

के चरणों

संज्ञाहरण के लिए रोगी की तैयारी

तैयारी मनोवैज्ञानिक और चिकित्सा है। उत्तरार्द्ध में परीक्षण की डिलीवरी शामिल है, जिसमें एक पूर्ण रक्त गणना, एक कोगुलोग्राम, समूह और आरएच कारक के लिए एक परीक्षण, ऑपरेशन के लिए आवश्यक आवश्यक उपकरण के डॉक्टर द्वारा तैयारी शामिल है।

इनमें शामिल हैं:

• शराब समाधान;
• खारा;
• पंचर के लिए सुई;
• कैथेटर;
• प्लास्टर;
• संवेदनाहारी।

रोगी वांछित स्थिति लेता है, जो विशेषज्ञ को रीढ़ की अधिकतम पहुंच खोल देगा। सबसे अधिक बार, इसके लिए आपको इसकी तरफ झूठ बोलने की आवश्यकता होती है, जितना संभव हो सके पैरों को ठोड़ी तक खींचना। अगला, जिस त्वचा में पंचर बनाया जाएगा, उसे एनेस्थेटिक, छेदा (स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके) के साथ इलाज किया जाता है। यह आपको कैथेटर की शुरूआत को यथासंभव आरामदायक बनाने की अनुमति देता है।

जब रोगी पूरी तरह से तैयार हो जाता है, तो डॉक्टर सुई को पंचर कर देगा, जिसे एपिड्यूरल स्पेस तक पहुंचना चाहिए। एक पतली सिलिकॉन ट्यूब के साथ एक कैथेटर सुई के माध्यम से डाला जाता है। फिर सुई को बाहर निकाल दिया जाता है, और कैथेटर को चिपकने वाली टेप के साथ तय किया जाता है। अब आप दवा लगा सकते हैं।

इस पद्धति का प्रभाव तुरंत नहीं आता है, आपको लगभग 20 मिनट इंतजार करने की आवश्यकता है। ऑपरेशन के दौरान, आपको रोगी की नाड़ी, हृदय और फेफड़ों की लगातार निगरानी करने की आवश्यकता होती है।

एक रोगी में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान संवेदनाएं आमतौर पर निम्नलिखित होती हैं: शरीर का निचला हिस्सा सुन्न हो जाता है, संवेदनशीलता खो जाती है। दवा की एक छोटी खुराक के साथ एक व्यक्ति को स्थानांतरित करने की क्षमता रखता है, लेकिन किसी भी मामले में ऐसा करने के लिए अवांछनीय है।

वे एपिड्यूरल एनेस्थेसिया कब करते हैं?

दवा के इस प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• प्रसूति;
• सर्जरी।

प्रसूति में:

• सिजेरियन सेक्शन के दौरान;
• प्रसव की सुविधा के लिए प्रसव के दौरान;
• प्रसवोत्तर और पश्चात की सीम लगाने पर।

सर्जरी में:

• अपेंडिक्स को हटाते समय;
• जब गर्भाशय को हटा दिया जाता है;
• हर्निया की मरम्मत के साथ;
• मूत्राशय, मलाशय पर सर्जरी के दौरान;
• जब विभिन्न प्रकार के मूत्र संबंधी ऑपरेशन करते हैं;
• पेरिनेम में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान;
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में ऑपरेशन के दौरान।

सामान्य तौर पर, इस पद्धति का उपयोग सर्जरी में किया जाता है जब एक रोगी में सामान्य संज्ञाहरण को contraindicated है, उदाहरण के लिए, उम्र के कारण या अन्य कारणों से।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग दर्द को दूर करने के लिए किया जाता है, अगर अन्य तरीके मदद नहीं करते हैं। उदाहरण के लिए:

1. पश्चात दर्द के साथ। इस मामले में, विशेषज्ञ आने वाली दवा के साथ कैथेटर छोड़ सकता है।
2. गंभीर चोट के बाद दर्द से राहत पाने के लिए।
3. पीठ दर्द को खत्म करने के लिए।
4. तथाकथित प्रेत दर्द के साथ जो अंगों को हटाने के बाद किसी व्यक्ति में हो सकता है।
5. जोड़ों में तेज दर्द के साथ।
6. कैंसर रोगियों के उपचार में दर्द को दूर करने के लिए।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए विभिन्न प्रकार के एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जा सकता है। इनमें शामिल हैं:

• नोवोकेन;
• Clexane;
• Marcaine;
• Bupivacaine;
• lidocaine;
• Naropin;
• Dicain।

वे सभी एक्सपोज़र के समय और गुणों में भिन्न होते हैं, और contraindications। सबसे अधिक बार, डॉक्टर एक संवेदनाहारी निर्धारित करता है जो विशेष रोगी के अनुरूप होगा, व्यक्तिगत विशेषताओं, परीक्षा परिणामों को ध्यान में रखेगा।

इस विधि के फायदे और नुकसान

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के फायदों में शामिल हैं:

1. अगर हम प्रसूति के मुद्दों के बारे में बात करते हैं, तो मुख्य लाभ यह है कि प्रसव के दौरान एक महिला सचेत रहेगी, वह डॉक्टर की सिफारिशों को सुन सकेगी और जन्म देने के तुरंत बाद अपने बच्चे को देख सकेगी।
2. अगर हम तकनीक के बारे में बात करते हैं, तो इसके उपयोग की पूरी श्रृंखला पर कब्जा करते हुए, एनेस्थेसिया की गुणवत्ता और अवधि को प्लसस के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। एनेस्थीसिया तब तक रहता है जब तक कि विशेषज्ञ दवा खिलाना बंद कर देता है और कैथेटर को हटा देता है।

इसके अलावा, कई दवाएं जो संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाती हैं, मांसपेशियों में छूट को बढ़ावा देती हैं, जो जटिल ऑपरेशन करने के लिए आवश्यक है। यह डॉक्टर के काम को बहुत आसान करेगा और सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग नहीं करेगा जो शरीर के लिए काफी हानिकारक है। इसके अलावा, इस पद्धति का उपयोग हृदय और रक्त वाहिकाओं के स्थिर संचालन को सुनिश्चित करता है।

इसके नुकसान भी हैं:

1. हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि दवा कैथेटर के माध्यम से शरीर में प्रवेश करती है। इस वजह से, संवेदनाहारी दवा के ओवरडोज के जोखिम को बाहर नहीं रखा गया है। यह दबाव, ऐंठन और उदास साँस लेने में तेज गिरावट का कारण बन सकता है।
2. गलती से, संवेदनाहारी चिकित्सक सबराचनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश कर सकता है। छोटी खुराक का उपयोग रोगी की स्थिति को प्रभावित नहीं करेगा, लेकिन लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ, इस तरह की चिकित्सा त्रुटि से हृदय की गिरफ्तारी और श्वसन हो सकता है।
3. एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास इस प्रक्रिया को करने के लिए प्रशिक्षण और कौशल होना चाहिए। प्रत्येक चिकित्सा संस्थान ऐसा विशेषज्ञ नहीं पा सकता है।
4. दवा इंजेक्ट होने के बाद 100 में से लगभग 10 मामलों में, रोगी को अभी भी दर्द का अनुभव होगा। यह संज्ञाहरण या सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता के पुन: परिचय का कारण हो सकता है।

संकेत और मतभेद

सिजेरियन सेक्शन में उपयोग के लिए संकेत:

• महिलाओं में उच्च दर्द थ्रेशोल्ड;
• श्रम का असामान्य कोर्स;
• अपरिपक्व प्रसव;
• कई गर्भावस्था।

अन्य मामलों में, मुख्य संकेत सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करने में असमर्थता है, उदाहरण के लिए, जब एक बुजुर्ग रोगी के लिए ऑपरेशन करते हैं या यदि सामान्य संज्ञाहरण गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है। एक और संकेत उच्च रक्तचाप है।

यदि ऐसी स्थितियों में प्रक्रिया की जाती है, तो एक उच्च जोखिम है कि संक्रमण शरीर के उन क्षेत्रों को हिट करने के लिए पर्याप्त रूप से फैल जाएगा, जिनमें से सूजन गंभीर परिणाम देगी।

अन्य मतभेदों में शामिल हैं:

1. तीव्र संक्रामक विकृति या पुरानी बीमारियों का प्रसार।
2. प्रक्रिया के लिए आवश्यक उपकरण के चिकित्सा संस्थान में अनुपस्थिति। उदाहरण के लिए, फेफड़े के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए एक उपकरण की अनुपस्थिति में।
3. विभिन्न प्रकार की जटिलताओं की उपस्थिति के साथ।
4. विघटन के रूप में भी कहा जाता है पंचर के दौरान गंभीर रक्तस्राव का खतरा होता है, जो खराब रक्त के थक्के, कम प्लेटलेट काउंट, उच्च सफेद रक्त कोशिका की गिनती, आदि के साथ होता है।
5. रीढ़ की कुछ विकृति, उदाहरण के लिए, इंटरवर्टेब्रल हर्निया, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, जो गंभीर दर्द के साथ है।
6. दिल की अतालता।
7. निम्न रक्तचाप। इस मामले में, रक्तचाप काफी गिर जाता है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के बाद रिकवरी

दवा की समाप्ति के बाद अंगों में संवेदनशीलता दो से तीन घंटे के भीतर वापस आ जाती है। यह प्रशासित दवा की खुराक पर भी निर्भर करता है। विशेषज्ञों के अनुसार, संज्ञाहरण के बाद, रोगी को कम से कम 24 घंटे के लिए एक क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए।

सिरदर्द के मामले में बेड रेस्ट भी आवश्यक है, जो इस प्रक्रिया की लगातार जटिलता है। एक दिन के बाद रोगी पहले ही उठ सकता है।

अक्षमता और संभावित जटिलताओं के कारण

एपिड्यूरल नाकाबंदी के साथ सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है। एनाल्जेसिया का निम्न स्तर दवा की एक छोटी खुराक, ऑपरेशन की शुरुआत और व्यक्तिगत रोगी विशेषताओं से जुड़ा हो सकता है। कुछ मामलों में, माध्य रेखा में कैथेटर की गति के विचलन के कारण प्रभाव नहीं हो सकता है। इस मामले में, संज्ञाहरण एकतरफा या बहुत कमजोर हो जाएगा। इस मामले में, रोगी को अपर्याप्त संज्ञाहरण के साथ पक्ष में बदल दिया जाना चाहिए और दवा को पुन: प्रस्तुत किया जाता है।

निचले छोरों पर ऑपरेशन के दौरान, रीढ़ की जड़ों के बड़े आकार के कारण निचली रीढ़ की हड्डी की अपर्याप्त नाकाबंदी संभव है। इस नुकसान को खत्म करने के लिए, आपको दवा की पहली खुराक को बैठे स्थिति में दर्ज करना होगा या संवेदनाहारी जोड़ना होगा। ड्यूरा मेटर का छिद्र करते समय, एक विशेष कैथेटर का उपयोग करना संभव है। कुछ मामलों में, डॉक्टर एक एपिड्यूरल पंचर का पुन: संचालन करते हैं।

एनेस्थीसिया का एक खतरनाक, बल्कि दुर्लभ परिणाम, सबड्यूरल स्पेस का कैथीटेराइजेशन है। इस मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव बाहर नहीं निकलेगा, जिसके कारण जटिलताओं को नोटिस करना काफी मुश्किल है। परिणामों में शामिल हैं:

• उच्च एकतरफा नाकाबंदी;
• मोटर फ़ंक्शन को बनाए रखते हुए संवेदनशीलता की हानि।

त्रुटियों और खराब संज्ञाहरण का कारण स्नायुबंधन की कोमलता के कारण प्रतिरोध के नुकसान की झूठी भावना हो सकती है। यह कम उम्र के लोगों में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है, स्नायुबंधन के पुटीय विकृति के रोगियों में।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया एनेस्थेसिया के लिए एक उचित रूप से सुरक्षित विकल्प है, जिसमें जटिलताओं दुर्लभ हैं।

परिणामों के बीच:

• लगभग 5% मामलों में अपर्याप्त एनाल्जेसिया या पूर्ण अनुपस्थिति;
• जमावट विकार वाले रोगियों में हेमेटोमा का गठन अधिक आम है;
• एनेस्थेटिक्स के विषाक्त प्रभाव;
• ड्यूरा मेटर को नुकसान;
• हाइपोटेंशन;
• श्वसन अवसाद;
• मतली, खुजली और उल्टी।

कुछ रोगियों को प्रक्रिया के बाद सिरदर्द की शिकायत होती है। यह एपिड्यूरल क्षेत्र में मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवेश के कारण हो सकता है। सिरदर्द लंबे, तीव्र हो सकते हैं, लेकिन आमतौर पर कुछ घंटों के भीतर गायब हो जाते हैं।

प्रसव के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की विशेषताएं

दुनिया भर में प्रसूति में एनेस्थीसिया का तेजी से उपयोग हो रहा है। कई देशों में, एक महिला स्पष्ट रूप से तैयार है कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग करते हुए प्राकृतिक प्रसव संभव के रूप में दर्द रहित और आरामदायक होगा। इस प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• जन्म के जुड़वाँ बच्चों पर;
• भारी हावभाव पर;
• छूट वाले श्रम के साथ;
• प्रसूति संदंश का उपयोग करते समय;
• मधुमेह, उच्च रक्तचाप, जिगर और गुर्दे की बीमारी जैसे गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में।

कोई भी प्रसव इस प्रकार के एनेस्थेसिया को बाहर ले जाने का एक कारण हो सकता है, यहां तक ​​कि ऊपर सूचीबद्ध कारणों के बिना भी। मुख्य बात मतभेदों की अनुपस्थिति है। साथ ही, महिला को एनेस्थीसिया के उपयोग के लिए अपनी लिखित सहमति देनी होगी।

श्रम के दौरान संज्ञाहरण के दौरान, तीसरे और चौथे काठ कशेरुकाओं के बीच के स्तर पर एपिड्यूरल स्पेस को पंचर किया जाता है। संज्ञाहरण एक ऐसे समय में शुरू होता है जब गर्भाशय ग्रीवा को कम से कम 5 सेमी खोला जाता है। श्रम के पहले चरण में 12 मिलीलीटर तक सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला लिडोकेन। बच्चे के जन्म की शुरुआत तक एक ही राशि में प्रवेश करें। इसके अलावा, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को सिजेरियन सेक्शन में किया जाता है। आज, इस ऑपरेशन में प्रक्रिया की अवधि के कारण वक्ष रीढ़ के स्तर 4 पर एक उच्च नाकाबंदी शामिल है (यह एक घंटे से अधिक रह सकती है), चीरों के कारण।

संज्ञाहरण के दौरान निचले संवेदनाहारी प्रशासन से दर्द और मतली हो सकती है, उल्टी हो सकती है। यदि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को सामान्य संज्ञाहरण के साथ पूरक किया जाता है, तो नाकाबंदी को पहले बाहर किया जाता है, प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है, फिर सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। प्रसूति में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के फायदे इसकी उच्च प्रभावकारिता हैं, बच्चे के लिए न्यूनतम नकारात्मक परिणाम, बशर्ते डिवाइस ठीक से चयनित हो, और इसकी खुराक।

फायदे में माँ की सुविधा और शांति भी शामिल हो सकती है। सिजेरियन सेक्शन के लिए संज्ञाहरण का निस्संदेह प्लस श्रम के दौरान मां की उपस्थिति है, क्योंकि महिला सचेत रहती है। हालाँकि, कुछ नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, अक्सर पैरों में भारीपन की भावना होती है, एनीमिया, जो दवा के अंत के बाद गुजरती हैं। एक कंपकंपी दिखाई दे सकती है, यह स्वास्थ्य के लिए खतरा नहीं है, लेकिन यह कुछ असुविधा का कारण बनता है। अल्पकालिक हाइपोटेंशन भी संभव है। दुर्लभ जटिलताओं में एलर्जी, श्वसन विफलता, रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करने वाले एनेस्थेटिक्स, तंत्रिका क्षति शामिल हैं।

संज्ञाहरण के बाद अगले दो दिनों में, एक महिला को सिरदर्द का अनुभव हो सकता है। साथ ही, कुछ रोगियों को कमर दर्द की शिकायत होती है। ये असुविधा आमतौर पर हस्तक्षेप के बाद 2-3 दिनों के भीतर गायब हो जाती है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया को एनेस्थेसिया के आधुनिक तरीकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जो बड़े चिकित्सा केंद्रों और नगरपालिका अस्पतालों में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

सफल आचरण के लिए मुख्य स्थिति एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का अनुभव है, जिनके पास इस तरह के ऑपरेशन को करने के लिए पर्याप्त ज्ञान और कौशल है। आपको खुराक की सावधानीपूर्वक गणना करने की आवश्यकता है, सही दवा चुनें - इस मामले में, दर्द, परिचालन तनाव से विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करता है। और इस हस्तक्षेप के बाद वसूली सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में कम और आसान परिमाण का एक आदेश है।

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